定點(diǎn)藥店新的考核管理辦法來(lái)了，監管越嚴
日期：2020-07-05 點(diǎn)擊數：15668
定點(diǎn)零售藥店是醫保體系下的產(chǎn)物，通過(guò)勞動(dòng)保障行政部門(mén)資格審定，并經(jīng)醫療保險經(jīng)辦機構確定，為參保人員提供處方外配和非處方藥零售服務(wù)的藥店。
為進(jìn)一步規范和加強定點(diǎn)零售藥店醫保管理工作以及維護參保人員權益，近日河北省醫保局印發(fā)《河北省省本級醫療保障定點(diǎn)零售藥店考核管理辦法(試行)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)。明確自2020年7月1日實(shí)施該辦法，有效期為2年。
細看這份新的考核管理辦法，存在不少值得商榷的問(wèn)題?！掇k法》重點(diǎn)針對不符合定點(diǎn)零售藥店執行醫療保障政策、不履行醫療保障服務(wù)協(xié)議、服務(wù)質(zhì)量不合格等情況的問(wèn)題藥店，采取扣分制的方式進(jìn)行監管。
根據《辦法》，考核滿(mǎn)分為100分，按定點(diǎn)零售藥店考核標準進(jìn)行扣分，扣完為止。定點(diǎn)零售藥店考核按自然年度進(jìn)行。年度考核原則上應在次年3月底前結束。
考核的標準主要分為基礎管理、經(jīng)營(yíng)管理、結算費用管理、從業(yè)人員管理、財務(wù)及藥品管理、數據管理、其他考核等7個(gè)方面，其中基礎管理、經(jīng)營(yíng)管理、結算費用管理三個(gè)考核占比較高，算是考核的重點(diǎn)內容，分別是20分、30分、25分。
《辦法》還明確，年度考核結果與定點(diǎn)零售藥店預留保證金扣撥、醫保服務(wù)協(xié)議續簽、監管等級分類(lèi)、退出機制相掛鉤。
其中在定點(diǎn)零售藥店預留保證金扣撥方面，按照醫療保障服務(wù)協(xié)議扣除違規及不合理費用后，以應付基金金額的5%預留醫療服務(wù)質(zhì)量保證金，剩余費用按自然月結算。年度清算時(shí)，根據年度考核結果，確定保證金撥付金額。
在醫保服務(wù)協(xié)議續簽方面，按照考核標準，考核得分大于等于60分但小于70分的，通報批評，限期整改，納入重點(diǎn)稽核對象，整改不到位的，不再續簽醫保服務(wù)協(xié)議；考核得分在60分以下的，暫停醫保服務(wù)3個(gè)月，限期整改。整改不到位的，不再續簽醫保服務(wù)協(xié)議。
對定點(diǎn)零售藥店實(shí)行分級管理，根據年度考核結果，確定定點(diǎn)零售藥店的監管等級。監管等級分為A級(考核得分≥80分)、B級(70分≤考核得分<80分)、C級(60分≤考核得分<70分)、D 級(考核得分<60分的為 D級)。
按照監管等級的不同，稽核方式也不一樣。A級的，下一年度按照0.5倍日常監管頻度進(jìn)行稽核；B級的，按照日常監管頻度進(jìn)行稽核；C級的，列為重點(diǎn)監管對象，按照1.5倍日常監管頻度進(jìn)行稽核；D級的，列入飛檢對象，實(shí)行多頻次、多方式監管。對本辦法公布后新納入的定點(diǎn)零售藥店，統一按照C級進(jìn)行監管。醫保服務(wù)協(xié)議簽訂滿(mǎn)1年后年度考核得分≥70分的為B級；考核得分<60分的為D級。評為B級后須連續2年考核得分≥80分可評為 A級。
另外，《辦法》明確實(shí)行定點(diǎn)零售藥店動(dòng)態(tài)退出機制。定點(diǎn)零售藥店連續兩年考核評為C級，暫停醫保服務(wù)3個(gè)月，并按要求進(jìn)行整改，整改不到位的，終止或解除醫保服務(wù)協(xié)議；連續兩年考核為D級的，終止或解除醫保服務(wù)協(xié)議。
實(shí)際上，醫保部門(mén)對于定點(diǎn)監管趨嚴的趨勢已經(jīng)相當明顯。為適應醫療保障事業(yè)面臨的新形勢、新環(huán)境、新任務(wù)，規范零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理，為參保人提供優(yōu)良的醫藥服務(wù)，今年2月份，國家醫保局發(fā)布的《零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法(征求意見(jiàn)稿)》，提及“同一統籌區內的連鎖零售藥店一家因違反醫保相關(guān)規定被終止醫保服務(wù)協(xié)議的，相同法人的其他連鎖藥店同時(shí)終止”的規定。
總的來(lái)看，從國家到地方，定點(diǎn)零售藥店的監管已經(jīng)越來(lái)越嚴格。在新的政策和環(huán)境下，藥店如何在保住利潤空間的同時(shí)滿(mǎn)足患者專(zhuān)業(yè)服務(wù)的需求，將是一個(gè)值得考慮的問(wèn)題。
